[PreventAge] Школа персонализированной коррекции веса. Модуль 1 (Александр Королев)

​

Модуль 1: Комплексная диагностика и персонализированная тактика: эндокринные механизмы и практические алгоритмы.

Концепция Школы:

• Дать экспертную аналитику действующих рекомендаций по тактике ведения пациента с избыточной массой тела/ожирением.
• Разобрать плюсы и минусы, серые зоны в диагностике и тактике ведения пациента.
• На основании системного подхода разобрать причины набора массы тела.
• Обсудить плюсы и минусы современных способов снижения массы тела.
• Обсудить и предложить решение по оптимизации мультидисциплинарного подхода к пациенту с ожирением на практике. Чем больше специалистов консультирует одного пациента, тем больше назначений - что делать?
• Дать инструменты для эффективного и безопасного решения этой проблемы.
• Перспективы. Обзор исследований по данной теме.

Школа даст возможность рассмотреть проблему с позиции:

• Мультидисциплинарности. Взгляд эндокринолога, гастроэнтеролога, микробиолога, иммунолога, генетика, диетолога, нутрициолога, кардиолога, психолога на проблему ожирения.
• Персонализации. Расширенный перечень диагностических методов и рекомендаций по тактике ведения, в сравнении с классическим подходом.
• Интегративных стратегий, которых нет в конвенциональном подходе к этой проблеме. Стратегии позволяющие повысить эффективность и снизить риски стандартных подходов к терапии.
• Мультивекторности проблемы ожирения. Как вести пациента с ожирением врачу узкой специальности, учитывая патогенетического влияния ожирения на течение острых и хронических заболеваний.

Спойлер: Подробный лекционный план Школы

ВНИМАНИЕ! ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ!

21-22 марта 2026 г.

I модуль - Комплексная диагностика и персонализированная тактика: эндокринные механизмы и практические алгоритмы

Спикеры:
Королев Александр
Фетисова Надежда
Болдырева Валерия

1 день
Спикер: Королев Александр
Актуальность проблемы ожирения

· Ожирение - глобальная пандемия.
· Ожирение как гетерогенное заболевание.
· Критика ИМТ и переход к фенотипированию ожирения.

§ Необходимость отхода от упрощенного взгляда «меньше ешь, больше двигайся».

§ Адольф Кетле и его индекс, удобный скрининговый инструмент для популяций, но с серьезными ограничениями на индивидуальном уровне.

§ Фенотипы ожирения, которые «не видит» ИМТ. «Skinny fat». Когда появился этот термин, признаки, причины формирования. Роль висцерального жира, влияние на метаболизм, риски для здоровья.

o Альтернативные антропометрические и метаболические индексы:

§ WHtR (Waist-to-Height Ratio): Отношение талии к росту. Порог >0.5 как универсальный маркер кардиометаболического риска.

§ WHT-5R, ABSI, BRI, WWI, BSA, CUN-BAE индексы

§ VAI (Visceral Adiposity Index): Индекс висцерального ожирения, расчетная модель, включающая ОТ, ИМТ, триглицериды и ЛПВП.

§ CMI, TyG index, WC/BMIxTyG index, METS-IR, METS-VF метаболические индексы.

o Клинические системы стадирования: EOSS. Разбор Эдмонтонской системы стадирования ожирения (EOSS). Переход от оценки килограммов к оценке влияния веса на здоровье (стадии 0-4).

· Жировая ткань как эндокринный орган и метаболический регулятор.

o Типы жировой ткани: белая (WAT), бурая (BAT), бежевая/brite (BAT-like). Сравнительная характеристика.

o Паракринный и аутокринный сигналинг:

§ Адипокины: лептин, адипонектин, резистин, висфатин, хемерин.

§ Цитокины

o Воспаление жировой ткани: ключевой патогенетический механизм.

o Инфламмасома NLRP3, поляризация макрофагов M1/M2

· Метаболическиий синдром, пересмотр дефиниций. От «смертельного квартета» к «клеточному хаосу». Сдвиг парадигмы – МС это:

o нарушение метаболической гибкости (Metabolic Inflexibility)

o системное воспаление (Inflammaging)

o митохондриальный коллапс

· Сахарный диабет 5 типа, как результат накопленного метаболического износа, дефицитов и снижения регенеративного потенциала.

Патофизиология «Износа» (The Wear and Tear Model):

o Митохондриальная недостаточность: истощение пула NAD+ и нарушение электронно-транспортной цепи как первопричина «энергетического коллапса».

o Сенесцентные клетки (Клетки-зомби): накопление стареющих клеток в поджелудочной железе и сосудах, которые поддерживают хроническое воспаление и блокируют регенерацию.

o Эпигенетический дрейф: как дефицит метильных групп (B9, B12, холин) «выключает» гены здорового метаболизма.

· Критический анализ действующих рекомендаций по тактике ведения пациента с ожирением. Критерии диагностики, серые зоны и системные ошибки в диагностике и тактике:

o Феномен TOFI (Thin Outside, Fat Inside): саркопеническое ожирение — нормальный ИМТ при критическом избытке висцерального жира.

o Игнорирование композиционного состава тела: почему биоимпедансометрия должна стать обязательным стандартом вместо ИМТ.

o Отсутствие оценки метаболического здоровья: почему 20% пациентов с ожирением «метаболически здоровы», а 30% людей с нормальным веса имеют метаболический синдром.

o Недооценка «Инсулинового шума» при нормальном сахаре. Высокий инсулин — это анаболический блок на жиросжигание и прямой путь к системному воспалению.

o Не учтена роль эндотоксинемии.

o Психосоматический блок: игнорирование типов пищевого поведения.

· Современные способы снижения массы тела. Экспертная аналитика: плюсы, минусы, потенциальные риски. Архитектура подходов к снижению массы тела: от бариатрии до биохакинга:

o Реалии клинических рекомендаций

o Эра пептидной терапии

o Кетогенные диеты и биохакинг голодания (IF/FMD)

o Нутрицевтическая «Фармакология»

o IV-терапия как катализатор

· Немедикаментозные методы управления массой тела

o Дифференцированная физическая активность:

· Кардио, силовые, HIIT, тренировки по пульсовым зонам, лактатному порогу

· Генетическое тестирование для определения предрасположенности к различным видам нагрузок (ACTN3, ACЕ, AMPD1, IL6)

o Митохондриальная терапия (Mito-Hacking). Методы восстановления числа и качества митохондрий:

· ИГТ (Интервальная гипокси-гипероксическая тренировка). «Утилизация» старых митохондрий и стимуляция роста новых.

· PBM-терапия (Фотобиомодуляция): Использование красного и ближнего ИК-света для активации цитохром-с-оксидазы в митохондриях.

o Гормезис. Использование малых доз стресса для активации защитных систем организма:

· Криотерапия: Активация бурого жира, который сжигает белый жир для получения тепла.

· Сауна: Стимуляция белков теплового шока (HSP).

o Работа с Vagus Nerve

· Стимуляция вагуса: Техники дыхания и воздействия для перевода организма из режима «бей или беги» (симпатика) в режим «отдыхай и переваривай» (парасимпатика). Без этого липолиз блокируется кортизолом.

Физиология регуляции массы тела

· Гормональный оркестр аппетита (лептин, грелин, инсулин, пептид YY, GLP-1).

· Роль гипоталамуса и нейропептидов. Битва в nucleus arcuate:

o Орексигенные нейропептиды: Нейропептид Y (NPY) и агути-родственный пептид (AgRP).

o Анорексигенные нейропептиды: Проопиомеланокортин (POMC) и кокаин-амфетамин-регулируемый транскрипт (CART).

· Нейромедиаторный профиль ПП:

o Дофамин (поиск награды), Серотонин (эмоциональное насыщение), ГАМК (тревожное переедание).

· Роль надпочечников. Активация ГГНО. Роль катехоламинов.

· Роль митохондрий и оксидативного стресса:

· Митохондрии как сенсоры нутриентов: роль цикла Кребса и бета-окисления жирных кислот.

· Митохондриальная дисфункция: когда митохондрии начинают производить АФК вместо АТФ.

· Оксидативный стресс: повреждение мембран адипоцитов и нарушение встраивания рецепторов GLUT-4.

Диагностика причин ожирения

· ЭТАП 1: Входной фильтр. Анамнез и заполнение опросников.

o Оценка пищевого поведения, количественного и качественного состава еды.

o Сон: качественные и количественные характеристики и риск апноэ.

o Прием лекарственных препаратов: прием КОК, антидепрессантов, ГКС, бета-блокаторов.

· ЭТАП 2: Метаболический профиль.

o Углеводный обмен

o Липидный профиль

· ЭТАП 3: TOBIN™ Framework. Расширенная модель поиска «первопричин» (root causes).

· T (Toxins): Токсины и их влияние. Обезогены: бисфенол А, фталаты. Тяжелые металлы. Пестициды. Микотоксины.

· O (Organ Dysfunction): Дисфункция органов. Гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортициз, «эстрогенодоминирование».

· B (Biochemical Imbalance): Биохимический дисбаланс. Оксидативный стресс. КЩР -хронический метаболический ацидоз. Мочевая кислота. Гомоцистеин. Гистамин.

· I (Infection/Inflammation): Инфекции и воспаление.

o Эндотоксинемия. Роль активации TLR4 на поверхности адипоцтов.

o Роль воспаления. Цитокины как причина лептино- и инсулинорезистентности.

o Пищевые непереносимости.

· N (Nutritional Deficiency): Дефицит питательных веществ. Витамин Д, витамины группы В, магний, йод, железо, хром, цинк, селен, L-крнитин.

2 день

Спикеры: Фетисова Надежда

Эндокринные механизмы формирования избыточной массы тела: биохимический оркестр. Фенотипирование пациента по эндокринному профилю. (4 часа)

· Тиреоидная ось. Т3 главные регулятор основного обмена.

· Стероидный баланс (эстрогены, тестостерон)

· ГГНО (кортизол, мелатонин)

· Cоматотропная ось

Патофизиология резистентности. «Сломанные датчики»:

· Лептинорезистентность. Мозг «не видит» запасы.

· Инсулинорезистентность - защитный механизм, направленный на предотвращение окислительного взрыва внутри клетки. Смена парадигмы от врага к защитнику.

o Вывод: бесполезно «пробивать» резистентность лекарственными препаратами, не снизив входящий поток энергии и не очистив «склад», запустив аутофагию.

· TOBIN Framework — поиск триггеров ИР и ЛР

· Интегративная стратегия «Взлома» резистентностей

Стратегии ведения пациента в зависимости от эндокринного профиля

(ЗГТ, БАД, пептидная терапия)

· Гипотиреоидный фенотип «Метаболический тормоз»

· Инсулинорезистентный фенотип «Анаболический блок»

· Стрессовый фенотип «Кортизольный живот»

· Гипогонадный фенотип «Дефицит драйва»

· Психогенный фенотип «Дофаминовая петля»

Диагностика

· CGM непрерывный мониторинг глюкозы. Правила работы и примеры.

o Оценка типологии графиков и нтерпретация:

§ «Американские горки» высокая вариабельность

§ «Плато» затяжной пик

§ «Ночные горы» гликемия во сне. Феномен утренней зари, эффект Сомоджи.

· Диагностика состава тела. Сравнение двухкомпонентных, трехкомпанентных, четырехкомпонентных методов оценки. Плюсы и минусы методов в практике врача.

· DEXA-сканирование. Золотой стандарт: самый точный метод оценки висцерального жира и плотности костей. Позволяет увидеть «скрытое ожирение»

Спикер: Болдырева Валерия

Диагностика (продолжение) (4 часа)

Инструментальная диагностика: Состав тела.

• Биоимпедансный анализ (BIA) как метаболическая карта. Сравнение различных анализаторов NewFace, InBody, медасс.

Принцип метода. Разбор ключевых показателей для интегративного врача:

• Фазовый угол (Phase Angle): Маркер целостности клеточных мембран и витальности. Низкий угол (<5.0) как признак воспаления и «уставших» клеток.

• Активная клеточная масса (АКМ/BCM): Метаболическое ядро организма. Падение АКМ при похудении — катастрофа.

• Соотношение ECW/TBW: Маркер скрытых отеков и воспаления.

• Висцеральный жир (VFA): Прямая корреляция с инсулинорезистентностью.

◦ Примеры протоколов skinny Fat, данные биоимпедансного анализа при снижении на GLP-1RA.

Лабораторная диагностика. Дорожная карта, поэтапная диагностика, обоснование целесообразности, от минимума к максимуму.

• Обязательная лабораторная панель. Разбор «оптимумов», а не референсов.

◦ Углеводный обмен: Глюкоза, HbA1c, инсулин, HOMA-IR и HOMA-B, TyG.

◦ Липидограмма: Переход от стандартного профиля к оценке sdLDL и индекса ТГ/ЛПВП.

◦ Щитовидная железа: ТТГ, Т4св, Т3св, анти-ТПО, реверсивный Т3. Связь субклинического гипотиреоза с лептинрезистентностью.

◦ Стероиды: Кортизол (слюна в 4 точках или суточная моча), АКТГ, тестостерон (общий, свободный), ДГЭА-сульфат, эстрадиол.

◦ Пролактин+макропролактин, ФСГ, ЛГ, ИФР-1, СТГ, ГСПГ

• Дополнительные маркеры.

◦ Адипокины: Лептин и Адипонектин. Соотношение Лептин/Адипонектин как предиктор кардиоваскулярного риска.

◦ Грелин

◦ Фруктозамин

◦ Мочевая кислота: не только риск подагры, но и прямой драйвер митохондриальной дисфункции и жирового гепатоза.

◦ Гистамин

◦ Гликированный альбумин: почему он информативнее Гликированного гемоглобина

◦ Маркеры воспаления: Высокочувствительный С-реактивный белок, Гомоцистеин, Ферритин, IL6.

◦ Нутритивный статус: Витамин D (25-OH), B12, Магний, Цинк, Селен, Йод в моче.

◦ Интоксикации. Обезогены. Тяжелые металлы.

◦ Паразитарные инвазии. Микозы.

• Новые и перспективные биомаркеры.

o Метаболомика: Органические кислоты, аминокислоты.

o Ось «костная ткань-жировая ткань»: Остеокальцин.

o Миокины: Иризин.

o Уровень мелатонина в слюне (ночной пик).

Интегративные методы терапии: синтез подходов

Диетотерапия и нутрицевтики

• Современные диетические стратегии. Разбор популярных диет с точки зрения практикующего врача. Кому, когда и что?

◦ Средиземноморская диета: Противовоспалительный эффект.

◦ Наиболее часто применяемые диеты - LCHF, Палео-АИП.

◦ Интервальное голодание (IF) и Time-Restricted Feeding (TRF): Влияние на аутофагию, циркадные ритмы, инсулин.

◦ Дневник питания, приложения – реальная практика врача.

• Нутрицевтическая поддержка.

◦ Детальный разбор механизмов действия ключевых нутрицевтиков при ожирении: Альфа-липоевая кислота, Инозитол, L-карнитин, Берберин, Коэнзим Q10, Куркумин, Ресвератрол, NAC, Джимнема, EGCG, Фазеоламин

◦ Метаболический хакинг:

• Натуральные миметики ГПП-1. Эффект природного Оземпика.

• Сенситайзеры Лептина. Восстановление сигнала сытости.

• Натуральные Сенелитики. Очистка от «клеток-зомби».

• Миметики ограничения калорий. Имитация биохимических маркеров голодания, запуск процессов аутофагии и жиросжигания без реального голода.

• Миметики физической нагрузки. Эффект спортзала.

IV-терапия.

• Этапность и планирование инфузионной терапии. Step-by-Step: Drainage & Detox - Metabolic Push - Anti-age & Support

• Функциональные группы препаратов IV-терапии при ожирении:

◦ Инсулиносенситайзеры. Главные игроки.

◦ Стимуляторы окисления жиров.

◦ Препараты, улучшающие энергетический обмен клетки.

◦ Гепатопротекторы и детоксиканты.

◦ Витаминные кофакторы.

◦ Аминокислотные комплексы

• У всех пациентов на слуху - «коктейль Майерса» и «Золушка».

• Инфузионные сенситайзеры ГПП-1.

Новейшие горизонты фармакотерапии

• Эра инкретинов: от моно- до три-агонистов. Реальная практика эндокринолога. Офф-лейбл применение.

• Другие пептиды в практике: трипептид меди, эпиталон, DSIP, mot-s «упражнение в шприце», соматомедин.

◦ Как избежать гипогликемии

◦ Как избежать дофаминового провала (ангедонии)

◦ Как избежать саркопении

Синтез и будущее

• Построение интегративной модели ведения пациента.

◦ Визуальная схема-алгоритм, объединяющая все этапы: от фенотипирования до персонализированной терапии и динамического мониторинга.

Клинические кейсы

• Разбор 3х комплексных клинических случаев.

◦ Пациент, 50 лет, ожирение на фоне интоксикационного синдрома (сурьма, свинец), нарушением циркадных ритмов (постоянные перелеты), в анамнезе множественные этапы эрадикационной терапии без положительной динамики, пептидная терапия (GLP-1RA, пептиды для регуляции ГГНО), инфузионная терапия (когда пациент привержен к в/в терапии, а не нутрицевтической).

◦ Пациентка, избыточная масса тела, в анамнезе ДТЗ, радиойодтерапия. Гипотиреоз, медикаментозная компенсация Т4+Т3. Пептидная терапия, контроль гликемии CGM.

◦ Пациент, 20 лет, ожирение, СД1, гиперинсулинизм. Обоснованность применения Тирзепатида, динамика наблюдения.